Erteilung SEPA-Lastschrift-Mandat

Gläubiger-Identifikationsnummern
Elektrizitätswerk Goldbach-Hösbach GmbH & Co. KG: DE03ZZZ00000086536
Markt Goldbach: DE41MGO00000089732
Markt Hösbach: DE91ZZZ00000039265
Mandatsreferenz-Nummer: Wird Ihnen noch mitgeteilt

Bitte beachten:
Die Lastschriften mit diesem SEPA-Mandat müssen wir 2 Tage vor Fälligkeit der Forderung Ihrem Kreditinstitut vorlegen. Informieren Sie uns daher bitte rechtzeitig über Änderungen Ihrer Bankverbindung.

Kundendaten

Anrede:

Bitte wählen Sie die gewünschte Anrede aus.

Vorname:

Bitte geben Sie Ihren Vornamen ein.

Name:

Bitte geben Sie Ihren Nachnamen ein.

E-Mail:

Bitte geben Sie Ihre E-Mail Adresse an. Achten Sie auf die korrekte Schreibweise wie z.B. email@domain.de

Telefonnummer (optional):

Sie können optional eine Telefonnummer für Rückfragen angeben.

Betrifft folgende Verträge:

Einzug gültig ab:

Bitte geben Sie das Datum an, ab wann das Einzugsverfahren genutzt werden soll.

Strom

Aktivieren Sie diese Auswahl wenn das Lastschriftverfahren für Ihren Strom-Vertrag verwendet werden soll.

Falls Sie die Auswahl Strom aktiviert haben, geben Sie bitte die Kundennumer an unter der Ihr Strom-Vertrag läuft.

Gas

Aktivieren Sie diese Auswahl wenn das Lastschriftverfahren für Ihren Erdgas-Vertrag verwendet werden soll.

Falls Sie die Auswahl Erdgas aktiviert haben, geben Sie bitte die Kundennumer an unter der Ihr Erdgas-Vertrag läuft.

Wasser/Kanal

Aktivieren Sie diese Auswahl wenn das Lastschriftverfahren für Ihren Wasser/Abwasser Vertrag verwendet werden soll.

Falls Sie die Auswahl Wasser/Abwasser aktiviert haben, geben Sie bitte die Kundennumer an unter der Ihr Wasser/Abwasser Vertrag läuft.

Telekommunikation

Aktivieren Sie diese Auswahl wenn das Lastschriftverfahren für Ihren Telekommunikations-Vertrag verwendet werden soll.

Falls Sie die Auswahl Telekommunikation aktiviert haben, geben Sie bitte die Kundennumer an unter der Ihr Telekommunikations-Vertrag läuft.

Sonstige

Aktivieren Sie diese Auswahl wenn keine der vorherigen Vertragsarten zutrifft.

Falls Sie die Auswahl Sonstige aktiviert haben, geben Sie bitte die Vertragsart und die zugehörige Kundennumer an.

Bankverbindung

Kontoinhaber:

Geben Sie den Namen des Kontoinhabers an.

IBAN:

Geben Sie die IBAN Kontonummer an.

Optionale zusätzliche Mitteilung:

Füllen Sie dies nur aus, falls Sie uns noch zusätzlich etwas mitteilen möchten.

Ich/wir bevollmächtige(n) die oben genannten Gläubiger, Zahlungen von meinem (unserem) Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von den oben genannten Gläubigern auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann (wir können) innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Rückerstattung des belasteten Betrages verlangen. Hierbei gelten die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

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